告別肩膀疼痛：科學實證，超音波導引STAB玻尿酸治療棘上肌撕裂
治療棘上肌撕裂與非手術治療新選擇
棘上肌撕裂是導致肩膀疼痛和功能障礙的常見原因。在許多情況下，保守治療被視為部分厚度（partial thickness tear）或小的全厚度撕裂（full thickness tear）的首選方案。近年來，超音波導引注射STAB玻尿酸作為一種非手術治療方法引起了廣泛關注。這篇文章主要依據2020年的一篇研究，向大家介紹這個新選擇。
STAB玻尿酸簡介
軟組織適應性生物相容玻尿酸（STABHA，又稱STAB玻尿酸，台灣主要商品名為SportVis）是針對損傷肌腱和韌帶治療的創新產品。透過增加受損軟組織周邊自然存在的玻尿酸量，為受傷的肌腱和韌帶提供支撐、潤滑以及水合作用，加速軟組織恢復過程，有效減輕疼痛，讓患者能夠快速恢復日常生活。目前，它是唯一獲得多數醫療先進國家認證，專門用於治療軟組織損傷的玻尿酸產品。
研究背景與研究方法
STAB玻尿酸在肌腱病變治療中具有潛力，是治療旋轉袖病變、腳踝扭傷和肱骨上髁炎（網球肘）的有效選擇。有研究表明，STAB玻尿酸能縮短肌腱撕裂的愈合時間，但未曾在棘上肌「撕裂」中測試。
2020年，Edoardo Cipolletta等人發表研究，評估超音波導引下將STAB玻尿酸注入肩峰下滑囊對肩部棘上肌撕裂患者的臨床效果。研究共招募30名患者，進行了兩次間隔兩週的STAB玻尿酸注射，並進行了12週的隨訪。
檢查與注射過程
所有檢查與注射過程均由有22年經驗的風濕免疫專家執行，確保STAB玻尿酸精準注射到肩峰下滑囊中，並均勻擴散。棘上肌肌腱撕裂的定義包括肌腱缺陷呈低回聲或無回聲，可能伴有或不伴有軟骨界面徵象（cartilage interface sign）、滑囊脂肪下垂徵象（sagging peribursal fat sign）、大結節表面不規則等。
復健訓練
研究要求患者進行復健訓練，包括Codman鐘擺運動（Codman’s pendulum exercises）和等長壁推（alternative arm isometric wall push-up），以增強肩部靈活性與穩定性，逐步提升肩部健康狀態。訓練每隔一天進行一次，從10次開始，逐漸增加至最多30次。患者在進行運動時應避免疼痛，如果出現疼痛應避免增加重複次數。
研究結果
研究主要評估指標包括疼痛程度、肩部功能、患者自我報告的改善情況。結果顯示：
客觀方面，「疼痛程度」和「肩部功能」顯著改善：在第2周和第12周的隨訪中，患者以視覺量表（VAS）回報的疼痛程度顯著降低，以Constant-Murley Scale（CMS）量表測量的肩部功能顯著改善。
平均VAS疼痛得分從初始的62.4 ± 15.0降低到第2周的35.1 ± 21.0，再到第12周的25.5 ± 20.3，這種降低在統計學上具有顯著性（p<0.01）。
CMS得分從初始的52.9 ± 15.2增加到第2周的70.6 ± 14.7，再到第12周的72.6 ± 20.6，這種改善同樣在統計學上顯著（p<0.01）。
主觀方面，在第12周時，有60%的患者報告了主觀上的改善。
這項研究的結果顯示，在超音波導引下，將STAB注射玻尿酸注射至肩峰下滑囊，能有效治療棘上肌撕裂。特別是針對「部分厚度肌腱撕裂」的患者，STAB玻尿酸能提供很好的效果。
特殊注意事項
值得注意的是，對於那些沒有顯著改善的患者，大約有一半在後續的超音波檢查中被發現局部發炎反應，或是肌腱撕裂程度的加重，這可能解釋了為什麼這些患者沒有從治療中獲得預期的好處。
此外，這篇文章也有學術研究上的侷限性，大家在閱讀這篇文章時，應作為重要參考。包括：單中心設計、缺乏安慰劑對照組和隨機化、缺乏超音波和磁共振成像發現在基線和隨訪訪視時的相關性、觀察期短和相對較低的樣本大小……等等，都是這項試驗研究的主要限制。
參考文獻：Edoardo Cipolletta, et al. Clinical efficacy of ultrasound-guided hyaluronic acid injections in patients with supraspinatus tendon tear. Clinical and Experimental Rheumatology, September 2020
