下肢常見肌腱傷害怎麼預防？超音波檢測早知道
運動員下肢肌腱傷害有多常見？
阿基里斯腱病變、髕腱病變和足底筋膜病變是運動員常見的下肢運動傷害。在這些常見的下肢肌腱傷害中，髕腱病變是最常見的原因之一。一項於2015年發表的研究指出。在25個美國國家大學體育協會（NCAA）一級運動項目中，髕腱病變幾乎占所有髕股骨關節傷害的一半，所導致運動員缺席訓練的累積天數，排名第二。此外，在37個NCAA一級運動項目中，阿基里斯腱和足底筋膜相關的傷害，分別占肌肉骨骼傷害的8%和4%。
超音波有助發現無症狀的肌腱筋膜病變
無論是肌腱或是筋膜病變，通常是慢性的，與過度使用有關。尤其是在進行高衝擊活動，如：跑步、跳躍、切入和轉身時，肌腱、筋膜容易因重複受力而受損，並產生結構變化。這些變化，在尚未引發疼痛或其他症狀之前，就可透過超音波檢查觀察到。
超音波能夠檢測三種常見肌腱、筋膜異常影像包括：
肌腱/筋膜增厚：當組織厚度異常增加時，可反映過度使用或發炎狀態。
低回音變化：影像中出現暗區，表示組織結構緻密程度降低。
新生血管增生：透過都卜勒超音波觀察異常血管生成，常與組織修復或病變相關。
這些異常可提前顯示肌腱病變或筋膜病變的風險，幫助醫療團隊及早做出判斷。
超音波篩檢 NCAA 運動員的肌腱傷害結果
2024年，一篇發表於《運動醫學骨科雜誌（The Orthopaedic Journal of Sports Medicine）》的前瞻性觀察研究，對來自三所大學的 242 位 NCAA 第一級運動員進行了為期一年的追蹤。
在賽季開始前，研究人員對每位運動員都進行了雙側髕腱、阿基里斯腱腱和足底筋膜的超音波檢查。超音波檢查評估了：肌腱/筋膜的增厚、低回聲性和新血管生成。研究人員初步發現：
髕腱的超音波異常發生率最高，約為 37.4%。
阿基里斯腱的超音波異常發生率次之，約為 10.6%。
足底筋膜的超音波異常則較為罕見，約為 3.5%。
超音波檢查正常與否，有助於判斷傷害發生風險
在接下來的一年中，研究人員監測這些運動員是否有發生上述結構的傷害，產生疼痛並導致缺席運動的時間損失（Time-loss）。
結果發現，總體而言，242位運動員中，約有 5% 在後續的一年內，在上述結構的疼痛發生了時間損失傷害（Time-loss injury）。傷害最多的部位在髕腱，於總計 484 個部位中，有23處髕腱傷害（4.8%），其次是阿基里斯腱11處（2.3%），最少的是足底筋膜的4處（0.8%）。
值得注意的是，超音波篩檢的陰性預測值（NPV）高達 99% – 99.6%，這意味著如果超音波檢查結果正常，運動員未來發生傷害的可能性非常低。然而，陽性預測值（PPV）相對較低（10.3%-14%）。換句話說，並非所有超音波檢查有異常的運動員都會受傷。
雖然並非所有超音波檢查有異常的運動員都會受傷，甚至感覺起來機率好像受傷機率很低，但這並不表示選手應該心存僥倖，不做任何預防。因為研究同時發現，超音波異常仍然與傷害風險增加有關：具有超音波異常的運動員，在髕骨腱、阿基里斯腱和足底筋膜發生時間損失傷害的相對風險分別為 8.8、17.2 和 13.2 倍。
結語
根據這些研究結果，我們可以說：如果超音波檢查正常，選手大可放心運動，在未來一年內產生累積性肌腱、筋膜傷害的風險很低。如果超音波檢查結果有異常，表示產生傷害與疼痛的機會明顯增加，應該要及早開始進行「防護措施」，例如：熱敷、伸展、滾筒按摩、調整訓練量，但是不用過度擔心，也不用提早開始過度積極的醫療行為，例如：打針、吃藥。
參考資料：
Roos KG, Marshall SW, Kerr ZY, et al. Epidemiology of overuse inju- ries in collegiate and high school athletics in the United States. Am J Sports Med. 2015;43(7):1790-1797. doi:10.1177/0363546515580790
Daniel M Cushman, Blake Corcoran, Leyen Vu, Michael Fredericson, Masaru Teramoto, Lyndsey Booker, Sarah F Eby. Orthop J Sports Med . 2024 Nov 8;12(11):23259671241288549. doi: 10.1177/23259671241288549. eCollection 2024 Nov.
