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05
9 月
2019

該選哪一種?「高濃度葡萄糖增生注射」與PRP簡介

Tags : PRP, 增生注射, 高濃度葡萄糖
Posted By : 王凱平
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2014年我擔任亞運國家隊隊醫的時候,碰到女足選手受傷影響表現,我們建議使用「高濃度葡萄糖水」進行「增生注射」治療。一般來說對於隊醫的建議,教練們通常都會採納,但時任的女足隊日籍總教練,慎重其事地打電話回日本給他熟識的醫師,收到「沒聽過這樣的治療方式」的訊息之後,找我詳談了將近20分鐘後才同意選手接受治療。

日籍教練的謹慎固然讓人印象深刻,但有意思的是,「增生注射」這項在五年前連日本醫師也沒聽過,卻在台灣的運動醫學、復健領域被普遍使用,到現在已經有不少大眾也接觸過的治療方式到底是什麼?

增生注射,重啟人體的自我修復力!

增生注射治療最基本的概念就是:以注射藥劑的方式,重新啟動或加速受傷組織的自我修復能力。上面我們用了「重新啟動」或「加速」,表示增生注射對於「慢性傷害」與「急性傷害」都有機會提供有幫助。

對於慢性傷害,我們可以理解成受傷部位的自我修復能力不足,修是修不好,但是也沒有變更糟,卡在那邊不上不下,持續造成疼痛或其他不適。這時候就可以透過增生注射的方式,重新啟動局部的修復能力,打破這個我們並不想要的平衡狀態,讓受傷的部位往復原的方向前進。

至於急性傷害,一般來說修復能力是可以的,但是我們依然可以透過一些額外的補充,進一步加速組織的復原。

高濃度葡萄糖水,最常用、最安全的增生注射劑

為了達到「重啟或加速修復」的目的,上面提過會用注射的方式將特定的藥劑打到受傷的部位,那醫師打進去的到底是什麼?

首先,若醫師講的是增生注射,打進去的絕對不是類固醇。最簡的理由就是類固醇的作用是「強迫中斷身體的發炎反應」,中止發炎反應其實就是打斷了組織的修復機制,與增生注射治療的概念是完全背道而馳的!

增生注射治療發展至今已經有6、70年的歷史,目前公認最安全的注射劑就是「高濃度葡萄糖水」。主要作用在於利用濃度差異、注射的直接刺激,造成局部微小破壞,並引發後續的輕度發炎反應,重新啟動發炎後的組織修復。

關於葡萄糖的濃度,目前的研究成果與主流意見是「25%」的溶液效果較好。但不同濃度的葡萄糖水似乎有不同的效果,例如:5%的葡萄糖水對緩解神經性疼痛似乎較合適。關於「怎樣最有效?」這樣的問題,相信還在蓬勃發展中的相關研究會在未來給我們更多的驚喜與解答。

有些醫師也會在葡萄糖水當中加入「B12」,一些研究告訴我們這也是安全且有效的配方。另外,因為有時候注射高濃度葡萄糖水的當下會有明顯的痠痛,有些醫師會在配方中加入一些「短效局部麻醉止痛」藥劑,提高患者的滿意度與接受度。

PRP,高價但可能有奇效的增生注射劑

上面提到「以高濃度葡萄糖水」為主的注射液,主要作用是引發適度的發炎反應,重新啟動組織生長與修復。而增生注射療法中,還有另一類注射劑也能促進局部的修復,他們被歸類為:生物細胞製劑,主要包括前陣子很熱門的「幹細胞」,以及已經算是普及的PRP。這邊我們簡介一下後者。

PRP的英文是Platelet-rich Plasma,意思是「富含血小板的血漿」,台灣醫師通常以「自體血小板」或「高濃度血小板」來介紹它。

「自體」是強調PRP的安全性,因為是「自己的」血液抽出來濃縮後再打回去,因此不太會有「藥物過敏」這類的反應。而「高濃度」是想強調PRP製備過程中的「離心、濃縮」,能去掉血液中我們不要的東西,保留高濃度的血小板,達到比較好的治療效果。

簡單來說,因為研究指出:人體的血小板中富含許多有助修復的要素,所以PRP就是透過分離、濃縮血小板,打回受傷的部位,以促進組織重建、修復。

該選葡萄糖還是PRP?費用、時間、嚴重度是主要考量

看到這邊,相信大家會產生的疑問是:如果葡萄糖和PRP都有效,我到底該選哪一個?其實,由於價格因素,這並不是一道很難的選擇題。

(由於絕大多數的增生注射治療是以高濃度葡萄糖水進行,以下我們講「一般增生注射」時,指的是以葡萄糖水為主的注射。)

通常,以高濃度葡萄糖為主的一般增生注射,價格會落在「一針數百元」的價格帶內,也有醫師在健保門診中就願意執行,並不另外收取自費費用。這並不是有的醫師亂收自費!

增生注射是否有效的關鍵常在於「打的位置對不對」,也就是說醫師對於病情的「診斷」,以及對於「注射準確性」的把握度,才是醫師的價值所在。每個醫師的診斷能力不同、經驗不同、準確度有別、輔助方式有異(如:超音波輔助)、經營策略不同,都會造成收費的差別。

整體而言,一般增生注射「一針」以百元為單位、「一次」治療以千元為單位都算是合理的。相對來說,PRP一劑幾乎都要以萬元為單位,有時需要超過一劑時,3~5萬元都是正常的價格區間。所以我們才說:若只考慮價格,這通常不是一道很難的選擇題。

當然,由於PRP的效果通常比一般增生注射好,在可以接受價格的前提下,我們的建議是:越久的傷、越嚴重的傷,越建議使用PRP治療。例如:幾個月的傷可以先嘗試一般增生注射,幾年的傷就可以考慮PRP;輕微的拉傷可以先嘗試一般增生注射,一來醫生就說肌肉撕裂或韌帶斷了,建議考慮PRP。

更務實的方式是:先試一般增生注射,有效但想要更快、更好就選PRP;沒效但是不想開刀或沒有其他更好選擇,試試看PRP。這也是我在門診中最常給的建議。

哪些病症適合增生注射治療?

什麼樣的問題適合做增生注射治療?基本上絕大多數的軟組織,包括:肌肉、肌腱、韌帶、筋膜……等,受傷之後都可以考慮增生注射治療。

常見的病種包括:各部位韌帶扭傷、肌肉拉傷、肌腱炎;上肢的媽媽手、網球肘、高爾夫球肘、旋轉肌袖損傷;下肢的髂脛束症候群、髕腱炎、鵝掌滑囊炎、足底筋膜炎……等等,都是一般增生注射的適應症。

至於「痛多久」可以考慮一般增生注射?雖然前面提過急性症狀也可以用,但是對於「以月為單位計算」的亞急性或慢性疼痛」,增生注射往往有特別令患者驚訝的效果。

另外特別值得一提的是,關節退化的問題,尤其是膝關節退化,就建議直接考慮PRP了。因為對於軟骨磨損造成的退化問題,一般使用高濃度葡萄糖糖水的增生注射效果是不太好的,而PRP則有些文獻指出有幫助,特別是膝關節的PRP注射,是研究資料特別多的部位,臨床上也能看到不少能顯著改善疼痛的案例。

增生注射的副作用與注意事項

增生注射有沒有副作用?一般來說,不管是高濃度的葡萄糖,或者是PRP,由於都是人體內本身就自然存在的東西,整體而言安全性是非常高的。最常見的問題主要是注射後的「局部疼痛」。

注射部位的局部痠痛,在初期通常來自於注射劑本身的刺激,這種狀況在葡萄糖水特別多見,如前面所說,許多醫師會配合短效的局部麻醉止痛要來改善這個問題。

但有些人仍會在注射後的幾天內(通常是1~3天,但也有痛一週的)仍然感覺到比較強烈的局部疼痛,這就要回歸到增生注射的本質來理解。因為增生注射為了重新誘發、促進局部的修復,因此需要引發輕度的發炎反應,但這部分是屬於醫師無法完全掌控的。因此,針對增生注射後的延遲性疼痛,可以考慮配合一些口服止痛藥來緩解。

但是!但是!但是!盡量不要在增生注射後(不管是葡萄糖或PRP)使用有消炎效果的藥物。吃的不行、貼的不行、擦的還是不行!

這是因為「消炎」就等於把增生注射最主要的作用去除掉了,所以基本上只能吃「普拿疼」。此外,如果在接受增生注射治療期間,有「看牙醫」或接受其他治療的需求,一定要請醫師評估過程中是否會用到消炎藥物,以免互相干擾。

幫外甥女免掉一刀,讓我相信PRP療效的關鍵!

關於PRP,我自己還有一個小故事想分享。由於我的中醫背景,在初期接觸PRP時是抱著觀望的態度的。在這項技術引進我們醫院的前三年內,我打的PRP不超過5支,這數字放到現在,有時不到一週就超過了!

究竟是什麼原因讓我開始相信PRP的效果?

時間要拉到大約一年前。去年7月,我的表姐來電告訴我,說外甥女膝蓋受傷兩個月了還在腫,其他醫院照核磁共振診斷前十字韌帶撕裂,建議手術,問我有沒有什麼辦法?

我看過核磁共振的影像後很直白地說,這如果不想手術就只能試試看PRP注射了。在沒有其他更好的選擇之下,我們試了第一劑。結果三天後,我打電話追蹤狀況,表姐竟然說:「很神奇耶!第一天還有痛,這兩天居然不痛了!」

下週回診時,膝蓋水腫有非常明顯地消退,外甥女自己說:「打完之後第二天就開始不痛了,到了這兩天才又開始有一點痛。」看到這樣的狀況,當然是趕快再追加一劑下去!然後開始安排相關復健運動訓練。

又隔了兩週,中間聯繫時知道膝蓋水腫已經全消。第三次就診時,外甥女表示疼痛幾乎沒有再發,安全起見我們補了第三劑並持續配合訓練,之後到目前為止都沒有再聽說有相關問題。

這個「一劑PRP改善已經腫兩個月的前十字韌帶損傷」的親友案例,讓我徹底相信PRP雖然不見得是萬能,但是真的有強大的潛力可能幫到患者的忙!自此以後我才開始更有把握地將這項治療推薦給有需要的患者。

以上就是我個人到目前為止對「高濃度葡萄糖水增生注射」、以及「PRP注射」的一些了解與使用心得,跟大家分享,希望有需要的朋友在面對選擇的關頭,能有更多的資訊輔助決定!

增生注射原理 以注射藥劑的方式誘發適度的發炎反應,以「重新啟動」或「加速」受傷組織的自我修復能力。
常用注射劑 高濃度葡萄糖水 PRP自體血小板
合併藥劑 B12、短效局部止痛藥 有些醫師會合併玻尿酸
一般價位 一針數百,總價數千 一劑萬元,總價3~5萬
效果 好 非常好
適應症 各部位韌帶扭傷、肌肉拉傷、肌腱炎

上肢:媽媽手、網球肘、高爾夫球肘、旋轉肌袖損傷……等等。

下肢:髂脛束症候群、髕腱炎、鵝掌滑囊炎、足底筋膜炎……等等。

特殊適應症 退化性關節炎(尤其膝蓋)
選擇建議 越久的傷、越嚴重的傷,越建議直接使用PRP

先試一般增生注射,有效但想要更快、更好,可選PRP

不想開刀,一般增生注射沒效,沒更好選擇,試試PRP

副作用 整體而言相當安全,常見副作用為數日以內的局部痠、痛
注意事項 不能同時使用消炎藥,吃的、擦的、貼的都不行!
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About the Author
中西醫雙執照醫師,具職業棒球隊與亞運、世大運等多次國家隊醫療經驗。以中西整合的運動醫學診療方案,服務基層至頂尖運動選手。專長治療各種急慢性運動傷害、頸椎與腰椎慢性疼痛、關節退化性疾病。另專長以中醫內科、針灸手法治療乾眼症。

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