該選哪一種？「高濃度葡萄糖增生注射」與PRP簡介（上）
2014年我擔任亞運國家隊隊醫的時候，碰到女足選手受傷影響表現，我們建議使用「高濃度葡萄糖水」進行「增生注射」治療。一般來說對於隊醫的建議，教練們通常都會採納，但時任的女足隊日籍總教練，慎重其事地打電話回日本給他熟識的醫師，收到「沒聽過這樣的治療方式」的訊息之後，找我詳談了將近20分鐘後才同意選手接受治療。
日籍教練的謹慎固然讓人印象深刻，但有意思的是，「增生注射」這項在五年前連日本醫師也沒聽過，卻在台灣的運動醫學、復健領域被普遍使用，到現在已經有不少大眾也接觸過的治療方式到底是什麼？
增生注射，重啟人體的自我修復力！
增生注射治療最基本的概念就是：以注射藥劑的方式，重新啟動或加速受傷組織的自我修復能力。上面我們用了「重新啟動」或「加速」，表示增生注射對於「慢性傷害」與「急性傷害」都有機會提供有幫助。
對於慢性傷害，我們可以理解成受傷部位的自我修復能力不足，修是修不好，但是也沒有變更糟，卡在那邊不上不下，持續造成疼痛或其他不適。這時候就可以透過增生注射的方式，重新啟動局部的修復能力，打破這個我們並不想要的平衡狀態，讓受傷的部位往復原的方向前進。
至於急性傷害，一般來說修復能力是可以的，但是我們依然可以透過一些額外的補充，進一步加速組織的復原。
高濃度葡萄糖水，最常用、最安全的增生注射劑
為了達到「重啟或加速修復」的目的，上面提過會用注射的方式將特定的藥劑打到受傷的部位，那醫師打進去的到底是什麼？
首先，若醫師講的是增生注射，打進去的絕對不是類固醇。最簡的理由就是類固醇的作用是「強迫中斷身體的發炎反應」，中止發炎反應其實就是打斷了組織的修復機制，與增生注射治療的概念是完全背道而馳的！
增生注射治療發展至今已經有6、70年的歷史，目前公認最安全的注射劑就是「高濃度葡萄糖水」。主要作用在於利用濃度差異、注射的直接刺激，造成局部微小破壞，並引發後續的輕度發炎反應，重新啟動發炎後的組織修復。
關於葡萄糖的濃度，目前的研究成果與主流意見是「25%」的溶液效果較好。但不同濃度的葡萄糖水似乎有不同的效果，例如：5%的葡萄糖水對緩解神經性疼痛似乎較合適。關於「怎樣最有效？」這樣的問題，相信還在蓬勃發展中的相關研究會在未來給我們更多的驚喜與解答。
有些醫師也會在葡萄糖水當中加入「B12」，一些研究告訴我們這也是安全且有效的配方。另外，因為有時候注射高濃度葡萄糖水的當下會有明顯的痠痛，有些醫師會在配方中加入一些「短效局部麻醉止痛」藥劑，提高患者的滿意度與接受度。
PRP，高價但可能有奇效的增生注射劑
上面提到「以高濃度葡萄糖水」為主的注射液，主要作用是引發適度的發炎反應，重新啟動組織生長與修復。而增生注射療法中，還有另一類注射劑也能促進局部的修復，他們被歸類為：生物細胞製劑，主要包括前陣子很熱門的「幹細胞」，以及已經算是普及的PRP。這邊我們簡介一下後者。
PRP的英文是Platelet-rich Plasma，意思是「富含血小板的血漿」，台灣醫師通常以「自體血小板」或「高濃度血小板」來介紹它。
「自體」是強調PRP的安全性，因為是「自己的」血液抽出來濃縮後再打回去，因此不太會有「藥物過敏」這類的反應。而「高濃度」是想強調PRP製備過程中的「離心、濃縮」，能去掉血液中我們不要的東西，保留高濃度的血小板，達到比較好的治療效果。
簡單來說，因為研究指出：人體的血小板中富含許多有助修復的要素，所以PRP就是透過分離、濃縮血小板，打回受傷的部位，以促進組織重建、修復。
該選葡萄糖還是PRP？費用、時間、嚴重度是主要考量
看到這邊，相信大家會產生的疑問是：如果葡萄糖和PRP都有效，我到底該選哪一個？其實，由於價格因素，這並不是一道很難的選擇題。
（由於絕大多數的增生注射治療是以高濃度葡萄糖水進行，以下我們講「一般增生注射」時，指的是以葡萄糖水為主的注射。）
通常，以高濃度葡萄糖為主的一般增生注射，價格會落在「一針數百元」的價格帶內，也有醫師在健保門診中就願意執行，並不另外收取自費費用。這並不是有的醫師亂收自費！
增生注射是否有效的關鍵常在於「打的位置對不對」，也就是說醫師對於病情的「診斷」，以及對於「注射準確性」的把握度，才是醫師的價值所在。每個醫師的診斷能力不同、經驗不同、準確度有別、輔助方式有異（如：超音波輔助）、經營策略不同，都會造成收費的差別。
整體而言，一般增生注射「一針」以百元為單位、「一次」治療以千元為單位都算是合理的。相對來說，PRP一劑幾乎都要以萬元為單位，有時需要超過一劑時，3～5萬元都是正常的價格區間。所以我們才說：若只考慮價格，這通常不是一道很難的選擇題。
當然，由於PRP的效果通常比一般增生注射好，在可以接受價格的前提下，我們的建議是：越久的傷、越嚴重的傷，越建議使用PRP治療。例如：幾個月的傷可以先嘗試一般增生注射，幾年的傷就可以考慮PRP；輕微的拉傷可以先嘗試一般增生注射，一來醫生就說肌肉撕裂或韌帶斷了，建議考慮PRP。
更務實的方式是：先試一般增生注射，有效但想要更快、更好就選PRP；沒效但是不想開刀或沒有其他更好選擇，試試看PRP。這也是我在門診中最常給的建議。
哪些病症適合增生注射治療？
什麼樣的問題適合做增生注射治療？基本上絕大多數的軟組織，包括：肌肉、肌腱、韌帶、筋膜……等，受傷之後都可以考慮增生注射治療。
常見的病種包括：各部位韌帶扭傷、肌肉拉傷、肌腱炎；上肢的媽媽手、網球肘、高爾夫球肘、旋轉肌袖損傷；下肢的髂脛束症候群、髕腱炎、鵝掌滑囊炎、足底筋膜炎……等等，都是一般增生注射的適應症。
至於「痛多久」可以考慮一般增生注射？雖然前面提過急性症狀也可以用，但是對於「以月為單位計算」的亞急性或慢性疼痛」，增生注射往往有特別令患者驚訝的效果。
另外特別值得一提的是，關節退化的問題，尤其是膝關節退化，就建議直接考慮PRP了。因為對於軟骨磨損造成的退化問題，一般使用高濃度葡萄糖糖水的增生注射效果是不太好的，而PRP則有些文獻指出有幫助，特別是膝關節的PRP注射，是研究資料特別多的部位，臨床上也能看到不少能顯著改善疼痛的案例。
增生注射的副作用與注意事項
增生注射有沒有副作用？一般來說，不管是高濃度的葡萄糖，或者是PRP，由於都是人體內本身就自然存在的東西，整體而言安全性是非常高的。最常見的問題主要是注射後的「局部疼痛」。
注射部位的局部痠痛，在初期通常來自於注射劑本身的刺激，這種狀況在葡萄糖水特別多見，如前面所說，許多醫師會配合短效的局部麻醉止痛要來改善這個問題。
但有些人仍會在注射後的幾天內（通常是1～3天，但也有痛一週的）仍然感覺到比較強烈的局部疼痛，這就要回歸到增生注射的本質來理解。因為增生注射為了重新誘發、促進局部的修復，因此需要引發輕度的發炎反應，但這部分是屬於醫師無法完全掌控的。因此，針對增生注射後的延遲性疼痛，可以考慮配合一些口服止痛藥來緩解。
但是！但是！但是！盡量不要在增生注射後（不管是葡萄糖或PRP）使用有消炎效果的藥物。吃的不行、貼的不行、擦的還是不行！
這是因為「消炎」就等於把增生注射最主要的作用去除掉了，所以基本上只能吃「普拿疼」。此外，如果在接受增生注射治療期間，有「看牙醫」或接受其他治療的需求，一定要請醫師評估過程中是否會用到消炎藥物，以免互相干擾。
