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20
8 月
2020

肌肉拉傷、撕裂傷該打PRP嗎?

Tags : PRP, 拉傷, 肌肉撕裂, 退化性關節炎
Posted By : 王凱平
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在之前的文章,我們已經簡介過PRP是加強版的高濃度葡萄糖,有助於組織修復。拖越久、越嚴重、越有時間壓力的傷,就越適合考慮PRP。也針對膝蓋退化給出了「第二、三級的退化性膝關節炎可以考慮打二劑以上PRP來改善疼痛」的建議。

接下來,這系列文章就要進入最繁瑣細碎的部分:肌肉、肌腱、韌帶損傷,到底適不適合打PRP?我們會討論:哪種組織的傷可能比較有效?哪些部位的傷比較有效?什麼程度的傷適合考慮PRP?並給出一些綜合性建議。(想直接看結論請跳到最後一段!)

現有文獻不支持對肌肉、肌腱、韌帶傷害廣泛使用PRP

系統性回顧(systemic review)是研究證據等級中最高級的一類,而傘形回顧(umbrella review)則是「系統性回顧的回顧」,目的是希望透過分析多個系統性回顧文獻,得到更可靠的結論。

2019年有一篇傘形回顧文章 探討了「PRP應用於肌肉、肌腱、韌帶損傷的效果」。這篇文章篩選出22篇系統性回顧文獻,其中5篇是應用於急性肌肉損傷,另外17篇則是應用於肌腱、韌帶,包括:阿基里斯腱、髕韌帶/髕腱、網球肘、足底筋膜。

整體來說,文章的結論是:對於急性肌肉損傷(如:急性拉傷/撕裂傷),PRP的效果沒有比較好。對於某些肌腱、韌帶的損傷,研究顯示有效,但效益並不明顯,臨床上「患者是否會對效果有感?」值得懷疑。

整體而言,該研究並不支持PRP在肌腱、韌帶、急性肌肉傷害的應用。但接下來,我們再分別討論一解細節。

可能有助加速選手回場、短期內改善疼痛,但仍待高品質研究

在PRP應用於「急性肌肉損傷」方面,2018年有另一篇統合分析(meta-analysis)文章也得到了相近的結論,認為PRP在這方面並沒有顯著的效果,不支持在這個狀況下使用。不過,如果仔細去看2018、2019年這兩篇文章所納入的幾個研究,還是有一些有趣的地方值得討論。

2019年那篇文章納入的了5篇針對「急性肌肉損傷」的文獻,其中有四篇是針對運動員的「腿後肌損傷」進行研究。其中有三篇不認為PRP有比較好的效果,但剩下的一篇認為PRP用在「第1~2級」的急性肌肉損傷,也就是「輕度的肌肉拉傷」到「中度的肌肉部分撕裂傷」,可能有助於加速選手回場(return to play)。

在2018年的這篇文章納入了6篇針對「急性肌肉損傷」的文獻。這6篇文獻中,有三篇結果顯示PRP能加速選手回場,如果把6篇研究的資料一起進行統合分析,結果也是有助縮短選手回到賽場的時程。除此之外,6篇文獻中有5篇統計了「疼痛改善程度」,其中有3篇認為有幫助,特別是受傷後的「三週內」效益特別明顯。

雖然以上這些PRP「可能有助加速回場」、「可能有助在短期內改善疼痛」的結果,在18、19年的文章中都被作者以「研究品質不夠好」的理由,認為仍不足以支持PRP在急性肌肉傷害的使用。但實務上大家可以想像,如果有選手肌肉拉傷(1級)或者部分撕裂傷(2級),而且「需要儘速回場」,在費用不是最大考量的狀況下,好像也沒什麼理由不嘗試看看PRP的效果。

肌肉部分撕裂,想儘速回歸運動訓練者可優先考慮PRP

基於以上理由,並考慮臨床患者現實需要,目前凱平醫師針對「急性肌肉傷害」使用PRP的建議可以歸納成以下幾點:

1. 選手或運動愛好者,有迫切回場比賽、訓練需求者優先。
2. 肌肉部分撕裂傷(2級)優先。
3. 肌肉拉傷(1級)因病情較輕,會優先建議考慮高濃度葡萄糖增生注射。
4. 其他狀況下,包括:患者非運動員、沒有回場急迫性、肌肉撕裂(3級),
建議先考慮其他治療方式,無效或希望有機會修復更好,再考慮PRP。

以上就是凱平醫師目前對PRP用於急性肌肉傷害的看法及建議,下一篇文章我們會繼續討論PRP在肌腱、韌帶傷害的應用!……(待續)

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About the Author
中西醫雙執照醫師,具職業棒球隊與亞運、世大運等多次國家隊醫療經驗。以中西整合的運動醫學診療方案,服務基層至頂尖運動選手。專長治療各種急慢性運動傷害、頸椎與腰椎慢性疼痛、關節退化性疾病。另專長以中醫內科、針灸手法治療乾眼症。

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