得了五十肩，針灸治療效果好嗎？還有哪些選擇？

五十肩是肩部關節囊發炎所造成的一系列疼痛、沾黏與活動受限。主流的西醫治療方式，以復健、口服消炎止痛藥、注射類固醇為主。若活動已經明顯受限，則會透過各種方式破壞沾黏，幫助恢復角度。但仍有不少人還是會考慮透過中醫進行治療。這篇文章就是想透過在中、西醫皆有長期執業經驗的醫師角度，幫大家分析針灸的療效，以及其他選擇建議。

針灸與小針刀皆有助治療，可幫助止痛、解除沾黏

如果用一句話來說：是的，針灸有助於五十肩的治療！

五十肩可以分成三期，包括「痛而不卡」的疼痛期、「又痛又卡」的黏連期、以及「不痛但卡」的緩解期。疼痛期的痛常以：怎麼動都痛、睡覺壓到會痛為主要表現。黏連期會以外轉、外展、內轉三個角度受限為主要特徵。緩解期則是痛和活動度都明顯改善，好像好了，但實際上仍有殘餘的角度受限為特點。

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這三個階段中，疼痛期、黏連期都有高度的止痛需求，而針灸經過多年以來的科學研究，已經被證實從患處局部、周邊神經到中樞神經，都有明確機制可以幫助緩解疼痛。所以不論是針對局部痛點的「阿是穴」；有助改善周邊肌肉緊繃疼痛的：肩三針、曲垣穴、巨谷穴；或者遠在足部的經驗配穴：調口透承山……等等，都是有助緩解五十肩疼痛的常用穴位。

除了止痛，一旦進入了以活動角度受限為主的黏連期，甚至包括緩解期，都有需要透過各種方式來幫助破壞沾黏、增加肩膀活動度。此時不管是尖端比較圓潤的一般針灸針，或者是尖端帶有刀鋒的小針刀，只要適當操作，都能透過物理性的方式，剝離、分開沾黏的肩關節囊。配合傷科手法或物理治療，都有助改善肩膀活動受限。

總而言之，止痛、放鬆、解除沾黏是針灸的主要作用，也都是五十肩的個階段治療所需要的，因此我們可以肯定的說：針灸有助於治療五十肩。

把握分期原則，根據目的挑選適當治療

不過，有助於治療五十肩，並不等於是最適合的治療。這樣說並沒有貶低針灸或小針刀的意思，實際上這邊想強調的是「分期治療」的概念。正如西醫的治療中，疼痛期、黏連期、緩解期的建議治療項目會有所不同，我們認為針灸、小針刀在五十肩的各個階段、各種狀況下也有不同角色，而非一體適用。

我認為，針灸在疼痛期可以扮演重要角色，主因疼痛期的主要治療目的之一是幫助控制疼痛，這是針灸的長處。此外，針灸放鬆肌肉的效果，也有助於舒緩因為疼痛而異常緊繃的肩部周邊肌肉，進一步幫助緩解不適。

至於小針刀，我認為適合在舒緩期或黏連期的早期，有角度受限但沒有非常嚴重時考慮使用。主要是如果真要快速改善黏連期的嚴重關節囊沾黏，以我目前的經驗和見識，小針刀的整體效益可能還是沒有「肩關節囊擴張術」來得好，但仍不失為一個沾黏沒那麼嚴重時的替代方案。

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談到「肩關節囊擴張術」，我個人認為是五十肩黏連期，活動角度嚴重受限時的首選。透過在肩關節囊內大量灌注以5%葡萄糖水為主的擴張液，配合玻尿酸、局部麻醉止痛藥與視狀況使用的類固醇、PRP，有機會一併達成擴張、潤滑、止痛、安定神經，以及消炎或幫助組織修復的綜合性效果，在3～5次的治療內大幅改善活動度。很適合做過其他治療超過1～2個月，仍無顯著效果的患者。

以上是我個人對於五十肩針灸治療的認識，以及不同時期的選擇建議，以下整理表格供大家參考：