肩膀肌腱撕裂治不好？小心並存的「續發性五十肩」！
陳阿姨肩痛超過六個月了。過年期間跌倒傷到之後，她的肩膀一直抬不起來。在醫院、診所做過多種檢查的她，聽過各種名詞：五十肩、旋轉肌撕裂、肩夾擠、關節唇撕裂……等等，但這些五花八門的診斷，都無法在治療上展現出成果。
契機，居然來自中醫師的轉介。
多位醫師診斷肌腱撕裂但療效不彰，原來是合併五十肩
陳阿姨的女兒，在中壢有位很信任的張醫師。張醫師雖然是中醫師，但早早就跟上潮流學習超音波影像，檢查中懷疑阿姨的旋轉肌袖（棘上肌）高度撕裂傷，因此將她轉介到我的門診再次確認。首次門診中，我再次超音波檢查的結果，也確認是明顯的旋轉肌袖撕裂。
然而，「PRP＋SportVis 肌腱韌帶專用玻尿酸」注射後，疼痛是大幅改善了，但肩膀還是抬不起來！
阿姨和家屬雖然很客氣，但讓他們花了一起錢卻沒有痊癒，還是激起我想進一步確認是否有隱藏的問題沒被發現。所幸，在近一步詢問、測試後發現阿姨：
– 一開始的表層肩痛確實已經被第一輪治療解決了
– 側抬的角度確實增加，但不夠好
– 殘存的痛感覺比較深，摸不到痛點
– 目前的痛，會痛到手肘
這些訊息，都隱隱告訴我們，可能還有隱藏的問題躲在背後。一測之下發現，阿姨的肩膀，有三個特殊角度（外轉、外展、內轉）受到限制，雖然有兩個角度沒那麼明顯，但確實比另一手來得差。
考慮到距離阿姨受傷已經六個月，我大膽猜測阿姨同時患有「續發性五十肩」。幸運地，這次治療找到殘餘的病根，在經過一輪肩關節擴張術治療，透過注射藥水把關節囊撐開，減少沾黏，剩下的疼痛與活動問題順利痊癒。
這就是典型的繼發性五十肩案例，也提醒我們在治療肩膀疼痛時，不能只看表面。
什麼是「續發性五十肩」？
黏連性肩關節囊炎俗稱「五十肩」或「冰凍肩」，特徵是肩膀疼痛、活動受限。依照目前的醫學知識，其中 80％ 是無法找到明確病因的，稱為「原發性黏連性肩關節囊炎（五十肩）」。
而「續發性」的意思，代表有前置因素，病因是找得到的，大約佔所有五十肩的20%。其中，最常見前置因素包括：
✔️ 肩膀外傷（骨折、脫臼）
✔️ 肩膀手術後
✔️ 旋轉肌袖病變（撕裂或肌腱發炎）
✔️ 長期固定或護具使用
✔️ 既有的肩膀疾病（鈣化性肌腱炎、退化性關節炎、夾擠症候群等）
這些狀況都容易讓肩關節囊反覆發炎，最後沾黏導致肩膀活動越來越受限。
從受傷到發病，多久會出現？
通常在受傷或手術後的 2–6 個月，就可能逐漸出現肩膀僵硬與疼痛。
許多人一開始以為只是「復原慢」或「年紀大，痠痛難免」，而忽略了治療黃金期。
哪些人傷後比較容易「快速發展」為續發性五十肩？
不是每個人都一樣，有些族群特別容易快速發病：
✔️ 女性，尤其是 50–69 歲
✔️ 糖尿病患者：血糖控制不佳，風險更高
✔️ 甲狀腺疾病患者（尤其是甲狀腺功能低下）
其中，糖尿病血糖控制不佳、甲狀腺疾病患者，本身就有更高的全身性發炎狀態、異常的膠原代謝，這些因素疊加起來，導致容易在受傷或手術後更快發展成繼發性五十肩。
對這些族群來說，肩膀復原過程必須特別小心，一旦活動度下降，就該及早就醫。
治療方式：和原發性五十肩一樣嗎？
答案是：大致相同！初期治療以非手術為主，包括：
– 物理治療與伸展運動
– 抗發炎藥物
– 關節囊擴張術（含類固醇注射）
若經過 6–12 個月仍無法改善，才會考慮手術（如麻醉下鬆動、關節鏡肩關節囊鬆解）。
小差別在於：
✔️ 續發性（尤其術後型）患者需要再次手術的機率比原發性更高一些。
✔️ 糖尿病患者無論是哪一型，治療後殘留疼痛與活動受限的比例也比較多。
給懷疑自己有「續發性五十肩」的你
如果你曾經肩膀受傷或手術後，現在又發現肩膀活動愈來愈受限，請記得：
1. 不要拖延：越早治療，越能避免肩膀「卡死」。
2. 積極復健：規律伸展與物理治療是復原的關鍵。
3. 控制慢性病：糖尿病或甲狀腺疾病患者需要更嚴格監測。
4. 與醫師討論：從藥物、注射到手術，每一階段都有適合的治療策略。
肩痛好不了、抬不高通常不是老化修復能力變差的必然結果，而是一個可以透過治療改善的疾病。只要及早就醫、配合治療，大多數人都能重新恢復日常生活的靈活與自在！
參考文獻：
1. Diabetes as a Risk Factor for the Onset of Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dyer BP, Rathod-Mistry T, Burton C, van der Windt D, Bucknall M. BMJ Open. 2023;13(1):e062377. doi:10.1136/bmjopen-2022-062377.
2. Association Between Adhesive Capsulitis and Thyroid Disease: A Meta-Analysis. Chuang SH, Chen YP, Huang SW, Kuo YJ. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2023;32(6):1314-1322. doi:10.1016/j.jse.2023.01.033.
