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07
9 月
2020

肌腱受傷該打PRP嗎?談阿基里斯腱、髕腱、旋轉肌袖、網球肘

Tags : PRP, 旋轉肌袖, 網球肘, 肌腱炎, 跟腱炎, 跳躍膝, 阿基里斯腱炎, 髕腱炎
Posted By : 王凱平
Comments : 2

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在這系列文章中,我們已經討論了PRP在「退化性膝關節炎」與「急性肌肉損傷」的應用。基本上,「第二、第三級」的退化性膝關節炎,適合考慮使用PRP。急性肌肉損傷的部分,研究顯示可能有助於運動員儘早回歸賽場,因此如果運動員肌肉「部分撕裂傷」又有時間壓力,建議考慮PRP。

接下來,這邊文章就要針對「肌腱傷害」討論PRP的使用。

全身上下的肌腱傷害很多,要一一列舉、討論這些問題是非常困難的,更不用說也不是每一條肌腱都有充分的研究。因此,我們只能先挑選常見的病種作概括性的說明。我們會談到:阿基里斯腱、髕韌帶(髕腱)、旋轉肌袖、網球肘,也會討論到如何提高治療成功的機率,最後大家一個整合性的建議。

整體而言有幫助但建議配合超音波導引注射,並選擇LR-PRP

首先,整體而言PRP對於改善肌腱問題所產生的疼痛是有幫助的。特別是使用了「含有白血球」的PRP(LR-PRP),並且在「超音波導引」下進行注射,療效可能會最為顯著。這是2017年一篇涵蓋了阿基里斯腱、髕韌帶、網球肘、旋轉肌袖傷害的統合分析文獻所得到的結論。

在後續的文獻中,一篇2018年的統合分析文獻也提到PRP對於緩解肌腱病變所造成的疼痛是有效的,不過長期(6個月以上)效益比較明顯。整體而言,PRP對肌腱損傷引起的疼痛是有幫助的。

網球肘、髕腱炎、旋轉肌袖有效果,若考慮PRP可以儘早嘗試

整體而言有幫助,但若把「不同部位的肌腱損傷」分開來看,PRP的效果仍有討論空間。其中「對網球肘、髕腱炎有幫助」是幾篇文獻比較一致的結論。但說實話,這兩個疾病嚴重到需要打PRP的並不多。建議先嘗試高濃度葡萄糖增生注射、針灸、體外震波、復健……等治療,3個月以上沒有進步再考慮PRP。

除了網球肘、髕腱炎,上面那篇2018年的統合分析文獻認為:PRP對於改善旋轉肌袖損傷的疼痛也有幫助。而且特別提到對於「旋轉肌袖損傷」所造成的疼痛,PRP「從短期到長期(2個月到1年)」的效益都還不錯。

雖然同時還有另一篇2018年的系統性回顧文獻「沒那麼支持」PRP用於旋轉肌袖損傷。但是因為這篇文章並不反對,只是認為依據現有研究還無法做出明確結論,因此整體而言,合併我們自己的臨床經驗,目前還是會建議旋轉肌袖損傷的患者考慮用PRP來改善疼痛。

阿基里斯腱效果差,其他治療都沒改善再考慮PRP

阿基里斯腱炎是PRP的應用中,研究數一數二多的部分,然而目前的證據並不支持使用PRP。2019年的一篇統合分析文獻整理並回顧了4個品質較好的研究,得到的結論是PRP並沒有明顯的效果。在結論中,這篇文獻認為不應該把PRP用作阿基里斯腱炎的第一線治療。

這個建議很符合臨床實務。通常阿基里斯腱炎並不會在第一線,甚至不會在第二線就使用PRP。但如果是慢性、嘗試過許多治療仍然沒有改善的阿基里斯腱炎,我們就可能建議嘗試。

事實上,臨床經驗中仍有部分慢性阿基里斯腱疼痛的案例,確實是在嘗試過多種治療無效後透過PRP獲得改善。甚至有案例疼痛超過一年,在兩位醫師的超音波評估下都顯示疼痛是源自阿基里斯腱的小破損,經過PRP的注射後痊癒。

不同肌腱部位施打原則略有不同,建議多與醫師討論

總結來說,依據現有的研究證據和臨床經驗,我們認為肌腱損傷是可以使用PRP的,但實務上一般還是會建議肌腱損傷都從復健、增生注射、體外震波……等項目先開始嘗試。

其中「網球肘、髕腱炎、旋轉肌袖損傷」,研究顯示PRP效果不錯,建議若有考慮PRP,可以儘早使用。「阿基里斯腱」所引發的疼痛,效果則沒有特別好,建議其他治療先試過一輪,真的沒什麼辦法了再嘗試PRP。

如果想要讓有效的機率提高,配合「超音波導引」以及選用含白血球的PRP (LR-PRP),可能會是比較好的選擇。也有不少專家、研究提出肌腱損傷若能在PRP治療之後配合適當的運動訓練,有機會恢復得更快、更好。以上就是我們目前對於PRP使用於肌腱損傷的看法,最後整理一個表格讓大家參考。

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About the Author
中西醫雙執照醫師,具職業棒球隊與亞運、世大運等多次國家隊醫療經驗。以中西整合的運動醫學診療方案,服務基層至頂尖運動選手。專長治療各種急慢性運動傷害、頸椎與腰椎慢性疼痛、關節退化性疾病。另專長以中醫內科、針灸手法治療乾眼症。

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2 Comments

  1. Avatar
    楊耀松 2021-01-31 at 8:07 上午 Reply

    請問旋轉肌袖破裂一公分多 打PRP可以愈合嗎?
    還是要開刀才能治好?

    • 王凱平
      王凱平 2021-01-31 at 9:14 上午 Reply

      經驗上一公分以上打PRP的效果沒那麼好,會比較建議手術。如果真的不想開刀,會建議嘗試羊膜。若還是想嘗試PRP,可以先打一劑看看有沒有效,有效的話通常要再追加。

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