膝前深層疼痛的真正原因？髕骨下脂肪墊炎的特徵與治療策略

髕骨下脂肪墊（Infrapatellar Fat Pad, IPFP），又名 Hoffa 氏脂肪墊，位於髕骨下方、髕腱後方，是膝關節前方的一塊柔軟脂肪組織。在前一篇文章中，我們已經談過它的解剖位置、功能與與疼痛的潛在關聯。

本篇文章將從髕骨下脂肪墊常見的病理變化出發，逐步解析其四種主要疼痛機制、臨床診斷方式與可行的治療策略，幫助你認識這個「看不見、卻可能是真正疼痛來源」的關鍵角色，並明白：脂肪墊的問題，其實可以被處理，也值得被好好治療。

為什麼會出問題？從「惰性軟墊」到「疼痛源頭」

髕骨下脂肪墊（IPFP）過去曾被認為是一塊單純的「軟墊」，主要作用只是填補膝關節前方空隙，吸收壓力。

但近年醫學研究顯示，這塊看似不起眼的脂肪組織，其實具備豐富的血管、神經與免疫細胞活性，並會在各種結構性與生化性壓力下出現病理改變──從單純的腫脹，到後續可能引發的發炎、纖維化甚至鈣化，進而成為膝前痛的主因之一，還有可能影響關節活動。

髕骨下脂肪墊常見的病變與影響包括：

– 水腫與增厚
最早期的變化，多半與反覆性摩擦或壓迫有關。

– 發炎
在局部反覆刺激下，脂肪墊內的巨噬細胞、肥大細胞等免疫細胞會活化，釋放促發炎物質。

– 纖維化（Fibrosis）
慢性發炎或術後沾黏可能使脂肪組織逐漸轉變為硬化結締組織，喪失原本的滑動與緩衝功能。

– 鈣化與血管新生
在某些慢性案例中，脂肪墊可能產生異常血管或鈣鹽沉積，進一步擾亂局部組織代謝與疼痛感知。

– 夾擠（Impingement）
在膝關節反覆彎伸時，肥厚的脂肪墊可能被擠壓在髕骨與股骨滑車之間，引起疼痛與卡住感。

病變的常見原因與分類

依據上面所提到的這些病變，醫學文獻主會提到兩種跟髕骨下脂肪墊（IPFP）相關的臨床診斷，包括：

1. Hoffa 病（Hoffa’s Disease）
屬於髕骨下脂肪墊病變的泛稱，特別是有發炎、腫脹、壓痛的情況。

2. 脂肪墊夾擠症候群（Fat Pad Impingement Syndrome）
強調脂肪墊在膝蓋活動中被骨頭或軟組織夾住，導致疼痛與活動受限。

兩者的主要差異，在於後者特別強調脂肪墊被夾擠、卡住、壓迫的狀況。但一般來說，臨床上最常用名詞其實是「髕骨下脂肪墊炎」。

這些問題和病變並非憑空出現，常見的原因包括：

– 長期跪姿或反覆壓迫
例如宗教儀式、職業習慣、家務清潔等。

– 膝蓋過度伸展
如體操、舞蹈、跑步者中的「膝過伸型態」。

– 創傷後沾黏
各種膝蓋衝撞、外傷、手術後的組織重塑不良。

– 關節術後變形
如膝關節置換、ACL重建等手術後，脂肪墊可能因位置改變或疤痕形成，與周圍組織產生不正常的牽扯。

上面的種種原因，有些顯而易見，有些卻是隱密、需要仔細觀察。臨床上，患者常常無法理解那些長時間累積的職業/生活/運動習慣因素。所以，如果你的膝蓋疼痛已經被醫師診斷與髕骨下脂肪墊（IPFP）有關，建議認真檢視看看自己有沒有上述狀況。

髕骨下脂肪墊（IPFP）的臨床表現特點

診斷髕骨下脂肪墊（IPFP）問題最大的挑戰，在於它不像骨折或韌帶斷裂那樣有明顯的異常表現。許多患者反覆出現膝前痛，但X光正常、血液檢查正常，即便做過物理治療或注射，效果也不明顯。要作出準確的診斷，必須結合詳細的病史、臨床檢查與影像工具，才能逐步釐清。

常見的主訴與臨床特徵包括：

– 深層膝前痛：
疼痛多半集中在髕骨下方正中央或偏兩側，感覺偏深層，不容易按壓到痛點；不是表淺的刺痛，而是一種悶、漲、壓迫感。

– 膝蓋用力伸直時會加重壓痛：
這是因為膝蓋用力伸直時，脂肪墊會受到額外的擠壓，因此疼痛會被強化，因此更容易發現壓痛點。如果有這種現象，

– 久站、跪姿可能會引發疼痛
久站，尤其是習慣膝蓋用力打直，讓膝關節「卡住」的站姿，容易引發疼痛，因為這和跪姿一樣，會直接壓迫脂肪墊造成疼痛。

– 膝蓋伸直困難或卡住感
特別是在站立、走樓梯或久坐後伸直膝蓋時，會感到不順、卡卡的，甚至有疼痛感。

– 休息後更僵硬：
久坐、睡醒後膝前感到緊繃或痠脹，活動幾分鐘後稍微緩解。

這些症狀常與髕腱炎、滑膜皺襞、髕骨軟骨軟化等疾病混淆，但若針對「疼痛深層感、過伸加重壓痛、易有卡住或僵硬感」這三點特徵來看，脂肪墊病變的可能性會提高。

常見的鑑別診斷整理如下：

髕骨下脂肪墊（IPFP）的臨床檢查與影像檢查

脂肪墊夾擠誘發測試（Fat Pad Impingement Test）：
也稱為 Hoffa’s Test，請患者將膝蓋用力過度伸直，檢查者在髕骨下方的脂肪墊區域嘗試按壓，如果能找到壓痛點，請患者彎曲膝蓋，若此時壓痛點消失，則為陽性。

影像檢查通常非必要，然而

超音波檢查：
– 可觀察脂肪墊在膝關節活動時是否滑動受限
– 可觀察是否出現滑液囊增厚或血流增加（表示發炎活動）
– 亦可搭配壓力或動作測試，即時確認壓痛點與影像的關聯性

MRI（磁振造影）:
– 較嚴重的脂肪墊炎可以表現出高信號變化（代表水腫或發炎）

哪些治療方式可以改善？──從消炎到再生

當脂肪墊成為膝蓋疼痛的主要來源，許多人會誤以為這是「沒辦法處理的問題」，甚至在接受過多次治療後仍未見改善而感到灰心。

事實上，脂肪墊病變並非無解。只要診斷得當，針對疼痛來源與病理機制設計對應的介入策略，大多數患者都能明顯改善症狀，甚至恢復日常活動能力。

對於症狀初期或輕中度患者，保守治療仍是首選：

口服消炎藥
短期內可考慮使用非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）減輕發炎與疼痛

局部類固醇注射
迅速減輕發炎，但應控制劑量與次數，避免脂肪墊萎縮

5%葡萄糖水注射
脂肪墊所產生的疼痛，有很大一部分屬於神經性疼痛，研究顯示濃度為 5% 的葡萄糖水有助改善此類型疼痛。

高濃度血小板血漿注射（PRP）：
PRP 含有豐富的生長因子與抗發炎因子，能促進組織修復、調節局部免疫反應，有助改善慢性脂肪墊疼痛與滑動障礙

物理治療
著重於減少膝關節前方的壓力與夾擠，包含：
1) 姿勢與動作教育：避免膝過伸動作、改善日常姿勢（如久站、跪姿）
2) 肌力訓練：強化大腿前側肌群（股四頭肌）與臀部肌肉，改善膝蓋力線與動作協調
3) 筋膜與關節鬆動術：減少脂肪墊與周邊組織的黏連
4) 神經鬆動術：如果有神經源性發炎徵象，亦可搭配適當的神經鬆動運動
5) 低頻電刺激（TENS）：可幫助降低疼痛神經活性

外科處置（少數案例）
當以上保守與注射治療皆無效，且症狀持續嚴重影響功能，才考慮手術介入

總結：膝蓋深處的疼痛，脂肪墊也能找到解方

透過近年的研究與臨床觀察，我們已經了解髕骨下脂肪墊（IPFP）出現發炎、纖維化或滑動受限問題時，它本身就可能成為強烈而持續的疼痛來源，並牽動整個膝蓋的功能失衡，而這些並不是無解的難題。

從姿勢調整、物理治療、消炎治療，到必要時的再生醫學或微創手術，脂肪墊相關的膝痛其實有明確且系統化的處理策略。

如果你或你身邊的人正面臨反覆難解的膝前痛，特別是在活動起始或膝蓋伸直時感到深層疼痛、僵硬，別急著放棄，也不要只是忍耐。脂肪墊病變雖隱密，但一旦被正確診斷與妥善介入，重拾輕鬆行走與運動的自由，並不是遙不可及的夢想。

認真傾聽，精準診斷，就能帶來真正的改變。