運動訓練處方和健保復健的差異（一）
「醫生，不用啦，我這個頸椎的問題齁，已經有在做復健了啦，不用再開什麼運動處方了啦！」
「蔡大哥，我知道你有在做復健，而且配合我們幫你針灸之後也恢復得不錯，可是我想讓你知道，如果能夠配合幾次運動訓練矯正你脖子和肩膀的姿勢異常，以後再出問題的機會能降低很多。而且你除了這次痛到手麻之外，不是也被頸肩酸痛困擾很久了？運動處方能幫你一起解決耶，再考慮看看好嗎？」
四點區隔，說清健保復健和運動處方的差異！
復健，或者說物理治療，常常是各個醫院生意最好，人最多的部門！扭傷復健、拉傷復健，撞到也復健；頸椎、腰椎、膝蓋都可以復健；手術前先復健試試，手術完更要復健！不得不說，復健真的是健保體系下造福最多人的項目之一，而且真的有用！
但是，這跟我們一直在說的運動處方到底差在哪裡？
物理治療是用聲、光、電、熱……等物理性的方式促進健康的學問，嚴格來說，運動訓練也是物理治療的一環。因此必須先定釐清，我們這邊要討論的，主要是現行環境下一般「健保所提供的復健」和「運動處方」的差異，試著幫大家釐清，什麼狀況之下應該考慮配合不同的治療方式。
其實，兩者的差異在一開始連我們醫師和治療師自己也講不清楚，但在這幾年的摸索與調整之下，我目前給的答案是：
- 疼痛早期 v.s. 疼痛後期
- 被動治療 v.s. 主動調整
- 治療概念 v.s. 預防概念
- 普及技術 v.s. 最新技術
早期復健，症狀緩解後就該考慮更積極的運動訓練！
首先我們再強調一次，健保復健和運動訓練絕對不是互斥的兩件事，從患病到痊癒的過程來看，他們適用的時機並不相同。一般而言，健保復健適合疾病的早期、中期，疼痛或其他症狀還比較嚴重的時候。而運動訓練相對來說更適合中、後期，症狀已經沒有這麼嚴重的患者。可以用下面這樣的光譜來理解：
這麼說是因為一般來說，在問題發生的早期，症狀如：腫脹、疼痛、麻木、酸軟……等不適感往往都還比較嚴重。在這個階段如果要求大家要忍著這些不舒服去運動，當然是一件不太合理的事情。
在這個階段，大家需要的確實是一些能「快速治標、止痛消腫」的方案，不管是熱敷、電療、超音波、牽引（拉脖子、拉腰）……這些都是健保有提供的有效治療！而運動訓練的強度通常比較高，比較適合在中、後期，症狀開始改善，沒那麼嚴重之後再漸漸導入。
被動儀器治療不夠，想治本，你需要主動訓練！
「被動治療 v.s. 主動訓練」又是怎麼一回事呢？
大家對一般物理治療中心的印象是什麼？是不是比較接近上面我們提到的：熱敷、電療、超音波、牽引這些項目，大家排排坐，輪流接受各項治療？這樣講當然不盡公平，畢竟健保給付的復健中也是有動態項目。但這邊想表達的是，大體來說，當前健保生態下的復健是以患者「被動」接受儀器治療為主的。
這樣的模式有利於流程化的治療，比較像生產線，有助於提高服務量，在有限 資源下治療更多患者，也有利於在大量下維持治療品質穩定。在疾病的早、中期，大家的目標一致，都是要「盡快緩解腫、痛、麻、酸……等症狀」的時後是好的。
然而大家想也知道，這樣的模式較不利於處理需要客製化的精細問題。因此，到了疾病的中、後期，當那些「症狀」不再那麼嚴重，需要仔細評估、處理症狀背後更深層的「患病原因」時，我們就開始需要另一套模式。
一般來說，需要做物理治療的疾病即便表面上可能有：退化、神經壓迫、肌腱發炎或沾黏……等問題，但背後常常也都有：肌力不足、肌力失衡、姿勢異常、動作控制不良……等更深層的因素。這些背後的因素基本上都是需要透過「主動訓練」才能解決。為什麼？
因為醫師、物理治療師或訓練師能夠透過各種方法幫你消腫、止痛、放鬆肌肉。但是！但是！但是！你不自己練就是不可能長肌肉（長肥肉可以啦），不可能感知正確的靜態姿勢，不可能習慣正確的活動模式！
舉頸椎的例子來說，一般人的頸椎應該有漂亮的C形生理曲線（圖左）。但是頸椎有問題，容易脖子痛、頸肩僵硬酸痛的人，這個C形的生理曲線常常都消失、變直，甚至變成S形（圖右）了！
而我往往會請有這樣狀況的患者想想：在頸椎這麼歪的狀況下，你覺得姿勢和頸部活動會對嗎？你覺得骨頭是自己跑掉的，還是是被人家拉歪的？拉歪骨頭的是什麼？如果是肌肉，那會有這麼奇怪的形狀是不是因為他們的拉力很不均恆？不均衡的話，太緊的醫師幫得上忙，但是無力的肌肉該怎麼處理？
仔細想想上面這個問題，相信你就能了解，「主動訓練」是治本很重要的一環。這就是我們一直談運動訓練的原因，改善肌力不足、肌力失衡、姿勢異常、動作控制不良本來就是運動訓練的強項！（參見為什麼你的疼痛問題需要運動訓練）
