膝蓋下面鼓一坨？除了膝蓋退化，你還該知道：「髕下脂肪墊炎」
你是否總是覺得自己的膝蓋下緣看起來有一點鼓鼓的？是不是膝蓋一直在積水？別太擔心，如果不會痛，這可能只是膝蓋退化多長出來的脂肪。如果會痛，那可能就要考慮我們今天要談的主題「髕下脂肪墊炎」了。
什麼是髕下脂肪墊？為什麼會影響膝蓋功能？
什麼是髕下脂肪墊？從簡圖中，我們可以看到脂肪墊是位於我們的髕骨下緣，與髕韌帶重疊，但比髕韌帶深層一點的組織，主要就是一坨脂肪。這坨脂肪，常常被誤以為只是用來緩衝、潤滑膝關節的活動。但實際上裡面其實有非常豐富的神經、血管， 因此實際上有著複雜而且還沒被完全了解的功用。
舉例來說，髕下脂肪墊被認為可能與膝關節退化的疼痛有關。因為他所分泌的一些物質，包括一些發炎介質，或脂肪酸這類可能導致發炎的前驅物，可能與退化性關節炎的發炎、疼痛有關。
除此之外，髕下脂肪墊主要還是會參與膝關節的屈伸活動。如果因為損傷而在它的內部產生沾黏，就可能影響他周邊的髕骨和髕韌帶，進而影響膝關節的屈伸機制。
首先，沾黏的脂肪墊會牽拉髕骨，髕骨位置的改變可能會讓負責膝蓋伸直的「股四頭肌」效率降低，使得膝蓋伸直的動作變得更費力。其次，髕韌帶會變得相對縮短，這也會讓髕骨的活動度下降，一樣使得股四頭肌需要出更多的力氣才能拉動膝關節。
這些多耗費的力氣其實都會造成膝關節的額外壓力，股四頭肌的協調性異常也會讓髕骨更容易被向外拉扯、外偏。長期來說都會讓膝蓋更容易受傷，產生如「髕股骨疼痛症候群」等諸多疼痛。
什麼是「膝過伸」？為什麼會傷到髕下脂肪墊？
上面提到的這些問題屬於髕下脂肪墊「對周邊」結構與功能的影響，實際上，髕下脂肪墊「本身」就有可能是同痛的來源。這種狀況我們可以稱為「髕下脂肪墊炎」或者「髕下脂肪墊症候群」。
髕下脂肪墊有參與膝關節的屈伸動作，是個會隨著膝關節屈伸而移動的結構。在膝蓋彎曲時，脂肪墊周邊的空間會比較大；而當膝蓋伸直時，脂肪墊則會移動到一個比較容易被夾住的位置。
特別的是，我們的膝蓋其實可以伸直「超過180度」，這種狀況在醫學上叫作「膝度過伸直（膝過伸）」。這樣的膝過伸動作，又更容易造成髕下脂肪墊的夾擠、損傷。
哪些生活中的問題是髕下脂肪墊炎的好發因素？
由此可知，如果是工作、運動或生活中的過度使用如：如：過多跳躍、反覆跪拜起身，或是長時間以「膝過伸」的動作維持站姿時，都容易造成脂肪墊的損傷。除此之外，外傷所造成的撞擊（如：跌倒、撞挫傷），也有可能傷到脂肪墊。
急性的脂肪墊損傷，如果無法順利修復就會產生慢性發炎疼痛，增生肥大而變成文章一開始說的「腫腫的膝蓋」。而包括：長途步行或跑步、支撐度不夠好的平底鞋、女性、跳躍性運動員、各種膝關節韌帶鬆弛，都是此問題的潛在危險因子。
髕下脂肪墊炎的症狀是什麼？
髕下脂肪墊炎的症狀主要是膝蓋前側，髕骨下緣的疼痛，多半在髕韌帶兩側的內、外膝眼會有局部壓痛。有時疼痛也會在髕韌帶的深層，如果是這種狀況就會比較容易和「髕腱炎」混淆而誤診。
由於髕下脂肪墊在膝蓋伸直時則會移動到比較容易被夾住的位置，所以髕下脂肪墊炎的疼痛主要是發生在「膝蓋打直」的時候。但這並不是絕對的，仍有些患者的問題會在屈膝時發生。
除此之外，由於髕下脂肪墊的主要神經支配是「脛後神經」，由於脛後神經的分佈，髕下脂肪墊所產生的疼痛並不見得局限於膝前，也有可能往膝窩、小腿肚或足跟放射。如果是這種狀況，還要和腰椎、髖關節的問題仔細分別。
懷疑得到髕下脂肪墊炎，該接受什麼檢查處置？
發炎的脂肪墊會變得較腫大、質地較硬，因此不難被醫師觸診檢查出來，配合病史詢問、姿勢評估，通常不需要大費周章地進行特別的檢查項目，但超音波是個可以考慮的選項。
一旦確診得到髕下脂肪墊炎，該怎樣處理？
若是急性的髕下脂肪墊炎，通常是跌倒、直接撞擊、或手術所造成的傷害。可以考慮配合冰按摩，並配合貼紮緩解脂肪墊壓力以緩解疼痛。同時應避免足部支撐不良的鞋款，並避免會誘發疼痛的動作。
如果是慢性的髕下脂肪墊炎，通常沒有明顯的外傷史。此時首先要評估的主要是生活中的動作、站姿等因素。如果有需要反覆屈伸膝蓋、跪拜、久站久走……等狀況，應該適度調整。
此外，一定要評估有無「膝過伸」的狀況並進行訓練矯正，才能減輕脂肪墊的長期壓力。膝關節強化運動、股四頭與前側髖關節的伸展也有助改善問題。同樣也應避免足部支撐不良的鞋款，並避免會誘發疼痛的動作。
關於注射治療，局部止痛藥或類固醇注射固然是選項，但由於脂肪墊內有豐富的神經支配，因此，對神經修復有幫助的周邊神經注射也會有幫助，值得考慮。如果經過評估認為部分膝關節韌帶的損傷與此有關，也可以配合韌帶的增生注射，以強化對膝關節的支持。
| 髕下脂肪墊炎 | |
| 主要症狀 | 膝蓋前側，髕骨下緣的疼痛
髕韌帶兩側有局部壓痛 疼痛主要發生在膝蓋伸直時 少數會往膝窩、小腿肚或足跟放射 |
| 主要原因 | 跌倒、直接撞擊
過度使用，如跳躍、跪拜起身等反覆膝蓋屈伸動作 不當的「膝過伸」姿勢 |
| 主要治療選項 | 運動訓練：矯正膝過伸、強化膝關節
周邊神經注射：脂肪墊局部 增生注射：周邊韌帶 局部止痛藥或類固醇注射 適當鞋款支撐 |
Mace J, Bhatti W, Anand S. Infrapatellar fat pad syndrome: a review of anatomy, function, treatment and dynamics. Acta Orthopaedica Belgica. 2016;82(1):94-101.
Hannon J, Bardenett S, Singleton S, Garrison JC. Evaluation, Treatment, and Rehabilitation Implications of the Infrapatellar Fat Pad. Sports health. 2016;8(2):167-71.
Hodges PW, Mellor R, Crossley K, Bennell K. Pain induced by injection of hypertonic saline into the infrapatellar fat pad and effect on coordination of the quadriceps muscles. Arthritis Care & Research. 2009;61(1):70-7
