手腕扭挫傷後痛好幾個禮拜？小心舟狀骨骨折

「醫生，我幾個禮拜前跌倒手腕扭到，剛開始還好，最近卻越來越痛，可以幫我看看怎麼回事嗎？」

聽到患者這樣的開場白，我腦袋中的警報器立刻響起！加上他的姆指根部靠近手腕的地方有明顯的壓痛，馬上送他去照張X光，結果沒有問題？保險起見再把患者送去照電腦斷層（CT），這才證實我心中的猜想：舟狀骨骨折。

最常見的腕部骨折，佔所有腕部傷害的15%！

舟狀骨是手部八塊腕骨中滿重要的一塊。一般來說，當我們的手在做推、撐的動作時，大約有8成的力量是通過橈骨傳遞到前臂。從圖中我們可以看出來，舟狀骨和橈骨有很大的接觸面積，因此這8成的力量有很大一部分會通過舟狀骨。

了解上面的狀況，就比較容易理解為什麼往往不需要很強大的力量就可能造成「舟狀骨骨折」，因為這個結構先天上就承受了比其他腕骨多的力量。這也說明了為什麼它佔了腕部骨折的6～7成，是腕部最常見的骨折。也佔了整體腕部傷害的10～15%左右，算是很高的比例！

三大特性造成延誤就醫、延誤診療、病況遷延難癒！

除了是腕部的常見疾病之外，舟狀骨骨折還有幾個需要特別注意的地方：

1. 初期症狀不明顯
2. 初期X光很可能正常
3. 容易發生骨骼壞死或骨折不癒合

所謂初期症狀不明顯，實際狀況是患者在受傷初期的疼痛程度，主觀上可能不比輕微手腕扭傷還痛，有時候也可能沒什麼腫脹、瘀血。因此患者有可能到了缺血性壞死的疼痛出現了才意識到要就診。

再來，即便有早期就醫，X光也可能呈現「偽陰性」，也就是看似沒問題但其實有傷，這就容易造成醫師的誤判。以上兩點都可能造成診療的延誤，因而需要更複雜冗長的手術、復健過程。

至於舟狀骨骨折容易產生骨壞死或不癒合，主因在於它特殊的血流供應：中、下段的血流是逆行的，越靠近下1/3血液供應就越差，受了傷就越難癒合、越容易壞死。

統計上隨部位不同，中段有10～40%的機率不癒合，下段甚至超過7成的骨折不癒合。偏偏舟狀骨骨折發生在「中段」的佔了最大宗，約有80%，「下段」也有15%左右，加起來超過9成！至於血流供應最好、通常不會出問題的「上段」佔比最少，只有大約5%。

姆指根部壓痛，推牆、撐地更痛？快就醫，別再安慰自己只是小傷！

基於上述這些原因，大家千萬不要輕忽手腕扭挫傷後的姆指根部手腕疼痛。那麼患者和醫師該如何配合，防範最糟的狀況出現？

首先當然是要先學會辨識症狀。如果跌倒手腕撐地，或者受到任何稍微強一點的腕部擠壓、撞挫之後，姆指根部只有輕微痛感，一定要再試著壓壓看「鼻煙壺」這個位置有沒有很明顯的疼痛，若有就要多留意。

也可以稍微用點力氣去試著做推牆、撐地的動作，如果這些對手腕的擠壓會造成明顯疼痛，也要多小心。除此之外如果局部有明顯的腫脹、瘀血，那就更不應該忽略了！如果有上面這些狀況，而且都已經觀察了一、兩週，原本以為只是手腕「輕微扭傷」的痛都沒有明顯改善，那更應該就醫確認！

就診時，想避免舟狀骨骨折的系列問題，除了有賴醫師的警覺與專業之外，患者還是可以適當提出自己的懷疑與醫師討論。

醫師可能會用一些特殊理學檢查，如：Watson Scaphoid Shift Test，進行評估。如果安排X光，因為常規的角度可能有高達20～25%的偽陰性率，所以醫師可能會多安排一些特殊角度，如：Scaphoid view，來進行評估。但必須指出即便如此，仍可能因為X光表現正常，而沒辦法順利診斷舟狀骨骨折。

遇到這種狀況，如果醫師仍高度懷疑骨折，有可能當下就安排患者進行電腦斷層（CT）檢查。但也有可能請患者先進行保守治療，一邊觀察狀況，一般安排1～2週後再進行後續進階檢查，包括核磁共振（MRI）、骨掃描（Bone Scan）都是選項。這些安排都在合理的範圍之內。

「壞死、位移、部位」，決定後續治療的三大重點

一旦確診舟狀骨骨折，後續的治療選擇首重三點：是否已發生骨壞死？骨折有沒有位移？部位是上段或是中下段？

如果已經發生骨壞死，通常需要較複雜的手術，建議直接諮詢骨科醫師。

若未發生骨壞死，任何「有位移」的舟狀骨骨折，不論部位一般建議手術固定。如果「沒有位移」，上段可以考慮石膏固定；中段手術與否有爭議，但若是運動選手，有文獻指出手術固定能縮短回到賽場的時間；如果是下段骨折，就建議手術固定。

上述狀況通常會配合持續追蹤X光，頻率甚至要到2週一次，直到確認X光上顯示癒合為止。若真的不幸發生不癒合，那麼「骨癒合超音波（文章連結）」、PRP是可以考慮的非手術選項。手術選項則會考慮骨移植（Bone Grafting）。

以上就是關於舟狀骨骨折，大家需要特別注意的事，以下是簡單的整理表格：