手腕扭挫傷後痛好幾個禮拜?小心舟狀骨骨折
「醫生,我幾個禮拜前跌倒手腕扭到,剛開始還好,最近卻越來越痛,可以幫我看看怎麼回事嗎?」
聽到患者這樣的開場白,我腦袋中的警報器立刻響起!加上他的姆指根部靠近手腕的地方有明顯的壓痛,馬上送他去照張X光,結果沒有問題?保險起見再把患者送去照電腦斷層(CT),這才證實我心中的猜想:舟狀骨骨折。
最常見的腕部骨折,佔所有腕部傷害的15%!
舟狀骨是手部八塊腕骨中滿重要的一塊。一般來說,當我們的手在做推、撐的動作時,大約有8成的力量是通過橈骨傳遞到前臂。從圖中我們可以看出來,舟狀骨和橈骨有很大的接觸面積,因此這8成的力量有很大一部分會通過舟狀骨。
了解上面的狀況,就比較容易理解為什麼往往不需要很強大的力量就可能造成「舟狀骨骨折」,因為這個結構先天上就承受了比其他腕骨多的力量。這也說明了為什麼它佔了腕部骨折的6~7成,是腕部最常見的骨折。也佔了整體腕部傷害的10~15%左右,算是很高的比例!
三大特性造成延誤就醫、延誤診療、病況遷延難癒!
除了是腕部的常見疾病之外,舟狀骨骨折還有幾個需要特別注意的地方:
- 初期症狀不明顯
- 初期X光很可能正常
- 容易發生骨骼壞死或骨折不癒合
所謂初期症狀不明顯,實際狀況是患者在受傷初期的疼痛程度,主觀上可能不比輕微手腕扭傷還痛,有時候也可能沒什麼腫脹、瘀血。因此患者有可能到了缺血性壞死的疼痛出現了才意識到要就診。
再來,即便有早期就醫,X光也可能呈現「偽陰性」,也就是看似沒問題但其實有傷,這就容易造成醫師的誤判。以上兩點都可能造成診療的延誤,因而需要更複雜冗長的手術、復健過程。
至於舟狀骨骨折容易產生骨壞死或不癒合,主因在於它特殊的血流供應:中、下段的血流是逆行的,越靠近下1/3血液供應就越差,受了傷就越難癒合、越容易壞死。
統計上隨部位不同,中段有10~40%的機率不癒合,下段甚至超過7成的骨折不癒合。偏偏舟狀骨骨折發生在「中段」的佔了最大宗,約有80%,「下段」也有15%左右,加起來超過9成!至於血流供應最好、通常不會出問題的「上段」佔比最少,只有大約5%。
姆指根部壓痛,推牆、撐地更痛?快就醫,別再安慰自己只是小傷!
基於上述這些原因,大家千萬不要輕忽手腕扭挫傷後的姆指根部手腕疼痛。那麼患者和醫師該如何配合,防範最糟的狀況出現?
首先當然是要先學會辨識症狀。如果跌倒手腕撐地,或者受到任何稍微強一點的腕部擠壓、撞挫之後,姆指根部只有輕微痛感,一定要再試著壓壓看「鼻煙壺」這個位置有沒有很明顯的疼痛,若有就要多留意。
也可以稍微用點力氣去試著做推牆、撐地的動作,如果這些對手腕的擠壓會造成明顯疼痛,也要多小心。除此之外如果局部有明顯的腫脹、瘀血,那就更不應該忽略了!如果有上面這些狀況,而且都已經觀察了一、兩週,原本以為只是手腕「輕微扭傷」的痛都沒有明顯改善,那更應該就醫確認!
就診時,想避免舟狀骨骨折的系列問題,除了有賴醫師的警覺與專業之外,患者還是可以適當提出自己的懷疑與醫師討論。
醫師可能會用一些特殊理學檢查,如:Watson Scaphoid Shift Test,進行評估。如果安排X光,因為常規的角度可能有高達20~25%的偽陰性率,所以醫師可能會多安排一些特殊角度,如:Scaphoid view,來進行評估。但必須指出即便如此,仍可能因為X光表現正常,而沒辦法順利診斷舟狀骨骨折。
遇到這種狀況,如果醫師仍高度懷疑骨折,有可能當下就安排患者進行電腦斷層(CT)檢查。但也有可能請患者先進行保守治療,一邊觀察狀況,一般安排1~2週後再進行後續進階檢查,包括核磁共振(MRI)、骨掃描(Bone Scan)都是選項。這些安排都在合理的範圍之內。
「壞死、位移、部位」,決定後續治療的三大重點
一旦確診舟狀骨骨折,後續的治療選擇首重三點:是否已發生骨壞死?骨折有沒有位移?部位是上段或是中下段?
如果已經發生骨壞死,通常需要較複雜的手術,建議直接諮詢骨科醫師。
若未發生骨壞死,任何「有位移」的舟狀骨骨折,不論部位一般建議手術固定。如果「沒有位移」,上段可以考慮石膏固定;中段手術與否有爭議,但若是運動選手,有文獻指出手術固定能縮短回到賽場的時間;如果是下段骨折,就建議手術固定。
上述狀況通常會配合持續追蹤X光,頻率甚至要到2週一次,直到確認X光上顯示癒合為止。若真的不幸發生不癒合,那麼「骨癒合超音波(文章連結)」、PRP是可以考慮的非手術選項。手術選項則會考慮骨移植(Bone Grafting)。
以上就是關於舟狀骨骨折,大家需要特別注意的事,以下是簡單的整理表格:
舟狀骨骨折注意事項與治療建議 | ||
注意事項 | 初期症狀不明顯 | 容易延誤就醫 |
初期X光很可能正常 | 容易造成醫師誤判 | |
易發生骨壞死或不癒合 | 造成需要更複雜、更長期的治療 | |
常見原因 | 跌倒撐地,或其他腕部擠壓性手腕撞錯傷 | |
常見症狀 | 初期可能只有輕微疼痛姆指根部近手腕區域(鼻煙壺)明顯壓痛推牆、撐地等動作可誘發疼痛局部瘀血、腫脹 | |
常用檢查 | X光、電腦斷層(CT) | |
治療建議 | 有骨壞死 | 建議諮詢骨科醫師 |
無骨壞死,有位移 | 不論部位,建議手術固定 | |
無骨壞死,無位移 | 上段:石膏固定 | |
中段:有爭議,手術對運動員回場有利 | ||
下段:建議手術固定 | ||
發生骨折不癒合 | 非手術:骨癒合超音波、PRP | |
手術:骨移植 |