如何預防運動導致的髖關節退化？給青少年家長的 3 大建議
高衝擊運動與髖關節炎的早期發展密切相關
髖關節炎 (Osteoarthritis, OA) 不是年長者的專利。在運動員中，這一疾病可能會大幅提前。研究表明，高衝擊運動（如足球、籃球、排球）與髖關節炎的早期發展密切相關。這些運動中的高強度負荷會增加髖關節內部結構的壓力，從而加速其退化過程。
運動員髖關節炎的自然病程
根據一篇2024年發表於英國運動醫學雜誌（British Journal of Sports Medicine，BJSM）的文章，運動員髖關節炎的發展可以概括為三個主要階段：
1.青少年時期：運動員的關節軟骨，容易在青少年期（女孩約9-10歲，男孩約11-12歲）發生變化，使其關節耐受性降低，股骨生長板變化會導致原發性「凸輪形態（cam morphology）」的發展。其中，精英層級選手更有可能發展出更明顯的凸輪形態。
2.成年時期：大約有50% 的運動員，在三十歲前會出現核磁共振（MRI）觀察得到的髖關節內病變。病變進展的速度可能取決於多種因素，包括：凸輪形態的程度、暴露於高衝擊運動的時間、職業負荷以及其他生物因素。
3.老年時期：退役的精英運動員髖關節 OA 的患病率較高，且比一般人群更有可能接受全髖關節置換術。
凸輪形態的成因與髖關節炎的影響
何謂股骨頭凸輪形態？
正常來說，股骨頭（大腿骨的最上端的球形部分）應該像乒乓球一樣光滑圓潤，能滑順地在髖關節內自由運動。
然而，在某些情況下，股骨頭的邊緣會出現多餘的的骨質堆積（俗稱骨刺），就像是乒乓球變成凹凸不平的高爾夫球。
這種形狀不規則的股骨頭，在運動時會與髖臼發生異常摩擦，對髖關節軟骨和關節唇造成傷害。
為什麼會運動員容易發生凸輪形態？
凸輪形態通常在青春期發展，尤其是在骨骼快速成長和高運動負荷的雙重影響下產生。可以從以下幾個方面理解它的成因：
1.青春期骨骼特性與高衝擊運動的影響
在青少年的快速成長期，股骨頭生長板對運動負荷特別敏感。從事高衝擊運動時，不當的壓力容易促使骨骼在成長板處形成額外的骨質，導致股骨頭外緣變厚、不規則。這就像是我們在捏陶土，原本想做一個完美的圓形，但在過程中壓力不均，導致某些地方凸出變形。
2.反覆髖部動作的影響
某些運動需要重複的髖關節彎曲、旋轉動作（如踢球、急停轉身），這些動作會在股骨頭和髖臼之間累積異常的壓力，加速凸輪形態的發展。
3.運動強度與持續時間
精英運動員，特別是青少年時期運動訓練密度較高者，凸輪形態的發生率更高。這表明運動強度、頻率和持續時間在其中扮演了重要角色。
4.遺傳與生物學因素
某些遺傳背景也可能增加凸輪形態發生的概率。一些人體質上對骨質生成的調控較弱，更容易在應力下出現額外的骨生長。
凸輪形態的潛在影響
研究顯示，凸輪形態會增加：髖關節軟骨損傷、關節唇損傷撕裂的風險，從而成為髖關節炎的早期致病因素。然而，值得注意的是，並非所有擁有凸輪形態的運動員都會發展為髖關節炎。
研究表明，約有50%的運動員儘管MRI顯示其關節結構異常，卻無明顯症狀。這提示凸輪形態只是疾病發展中的一部分，其他如運動模式、遺傳背景及心理社會因素也可能扮演關鍵角色。
早期診斷的重要性與三大介入策略
髖關節炎的早期診斷工具
MRI 是目前最有效的早期診斷工具，可用於檢測軟骨損傷、關節唇病變及其他結構性改變。不僅能協助評估髖關節的當前狀況，還能為制定個性化治療計畫提供關鍵參考。雖然因為經費的考量，不見得能普遍應用於所有運動選手，但是對於高階菁英運動員，應該評估普遍、定期安排髖部 MR I的可行性。
為什麼早期診斷髖關節炎（OA）相當重要？
髖關節炎的早期診斷是防止疾病進一步惡化的關鍵。根據研究，約有50%的運動員在30歲前已顯示髖關節內部病變，但這些病變可能尚未引發明顯症狀。若等到症狀明顯時才開始治療，往往會錯過最佳介入時機，增加患者的長期健康風險。
早期介入不只可能有著減緩疾病的進展，並改善運動員的長期預後。介入方式可以考慮包括教育、管理與篩檢三方面：
1.教育與認知提升
提高運動員、教練及家庭對髖關節健康的認知是預防的基石。特別是在青春期，教育年輕運動員了解過度訓練的風險以及早期症狀的重要性，能幫助他們採取積極的健康行動。除此之外，也應該針對「症狀的識別、早期診斷工具推廣」進行教育。
2.運動管理與肌肉強化
科學地設計運動訓練計畫，減少過度的高衝擊活動，並適當分配訓練負荷，可以降低髖關節的過度壓力。例如，對高風險運動員進行訓練週期化調整，能有效減少凸輪形態形成的可能性。此外，針對核心肌群及髖關節周圍肌肉的訓練可以有效穩定髖關節，降低運動時的過度負荷。特別是增加內旋和屈曲動作的穩定性訓練，能減少運動損傷的風險。
3.早期檢查與監測
針對高風險的精英運動員，應該考慮運用影像學工具（如MRI）對高風險運動員進行定期檢查，及早發現潛在病變。有助找出微小的軟骨損傷或關節唇病變，為早期介入提供科學依據。
應該在限制青少年時期的運動量以預防髖關節炎嗎？
答案是不一定。
目前並沒有足夠資料可以告訴我們：限制運動量是否真的能有效預防青少年運動員凸輪形態的發展？也沒有足夠研究能告訴我們合理的限制量為何？因此，執行青少年髖關節運動限制，是有困難，且沒有足夠科學依據的。
此外，限制青少年運動量也會與他們發展技能和發掘天賦的需求相衝突，反而可能使他們錯過達到精英水平的機會。在我們對凸輪形態的發展有更深入的了解之前，不建議減少青少年時期的運動量。
結語
有效的預防策略需要從青春期開始實施，並結合運動管理與臨床技術來全面保護髖關節健康。透過多學科合作與個性化干預計畫，運動員將有更多機會在保持髖關節健康的同時，實現其運動潛力。
參考文獻：
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